有的患者耳鸣迁延不愈、甚至反反复复,到底是耳鸣压根就治不好,还是治疗方法有问题?首先说说耳鸣到底治不治得好。对于找得到病因的耳鸣,一般对因治疗后,耳鸣即可缓解;对于找不到原因的耳鸣,就要通过药物、声治疗、认知行为疗法等手段,尽可能减少耳鸣声对患者的影响,使之重获健康的生活状态。因此,面对慢性耳鸣,患者要认识到以下几点,防止耳鸣迁延不愈:①耳鸣与耳聋不能等同,二者没有直接关系,“久鸣必聋”的说法不够科学。患者得了耳鸣,不要过度担心自己会不会耳聋。②患者不必过度纠结于自己是不是神经性耳聋,这只是一个学术概念,对于治疗本身来说意义不大。耳鸣可以是神经性原因引起,也可能是其他原因甚至无因可寻,过度关注反倒造成精神紧张。③保持自己对待疾病的良好心态,及时调整情绪,对耳鸣的治疗是可以加分的。不要把自己吓到了,而是要及时就医,积极听取医生的专业意见建议。由此可知,有的慢性耳鸣患者之所以病情迁延不愈,有可能是对疾病认识不够或者生活方式的问题。比如对耳鸣认识不清,导致情绪起起伏伏;或者过度疲劳、睡眠不好、压力过大等,导致精神紧张、心理压力过大,耳鸣就会出现恶性循环的状态:耳鸣→心理压力大→耳鸣反复。至于有的患者总会疑惑,中成药或者一些保健品,到底有没有效?吃银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂有没有用呢?首先,对于银杏提取物、褪黑素、锌制剂等中成药或者膳食补充剂,一部分患者吃了之后,耳鸣的感受可能会减轻,是因为这些药物是营养神经、促进神经功能恢复的,对于因听神经循环不畅导致的耳鸣有一定的治疗效果。但并不是说一旦出现耳鸣,就要医生开这些药物。其次,保健品不能当药来吃,更不可能产生药物的疗效。对于抗生素或者激素,一般用于急性期耳鸣的对因治疗,慢性耳鸣不推荐。对于颅磁刺激疗法,它的原理是通过对大脑施加一个磁场,改善大脑的兴奋性,以改变大脑皮层对耳鸣声的感知力。这种方法的疗效还不确定,医生们的观点也不一致。总之,为了避免耳鸣迁延不愈,就要找到合适的治疗方法,不要乱用药物或者理疗设备。同时,一定要要坚持治疗,切不可刚显示出疗效,见好就收就不治了,这种情况很容易复发。在治疗期间,也要定期去医院复查,检测耳鸣的治疗效果。本文系龚树生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
面神经麻痹(面瘫)只是一个症状,引起这个疾病的原因很多(专业文献报道的不下百种),治疗之前尽可能要找去找寻。就像发烧一样,普通感冒也可以发烧,可是能自愈。非典肺炎发热得不到及时治疗可能出人命。发烧不可能用一种退烧药就可以解决,面神经麻痹也是如此,有些病因明确后,无用的治疗没有任何意义而且只会增加患痛苦;而有些特殊病因如果不解除则可能会危险生命。我们面神经团队日常接诊面神经麻痹患者,比较多有下列几种:①先天性疾病此类疾病很少见,碰到几个先天面神经无发育或发育不良的,一例Mbius综合征。这些先天性疾病会导致出生后即刻或逐渐发现半侧或双侧无面神经功能,有可能还同时有其他部位的畸形,基本无药物可以治疗,严重畸形的可以考虑整形。②外伤婴儿出生时的产钳损伤,儿童从自行车、屋顶上跌落,老式电视机砸伤,成年人的车祸、击打损伤等等。在成人的外伤中钝性伤比较多见,外力导致了面神经周围骨骼骨折后挤压了面神经。而一些则是锐器直接损伤到面神经在面部的分支,如刀砍刀,狗咬,碎酒瓶扎伤等等。外伤性致病多有明确的致伤病史或损伤痕迹可以确立,具体治疗与受伤后的时间有很大关系。据说影星史泰龙就是生产时使用了产钳导致了一次面瘫,多年后一侧嘴角笑起来还是歪的。③感染性疾病带状疱疹和中耳炎是最为多见的。其中带状疱疹病毒除了会导致面瘫,严重者还可引起耳聋,前庭神经功能障碍。是病毒性致病因素比较凶狠的一种。早期需要抗病毒及激素冲击治疗,重症者需要面神经减压手术,出现后遗症的情况比后面提到的贝尔麻痹要多。中耳胆脂瘤是最为凶险的。碰到一例内蒙的病人,中耳胆脂瘤侵犯到了大脑,除了面神经麻痹以外还出现昏迷、高颅压,住院后神经外科直接作了开颅手术才保住性命。牵涉胆脂瘤的基本都需要手术治疗,这点没有可回旋余地。④全身性因素这一类因素在专业书籍里可以再详细分出几十种,而我接触最多的是其中孕、产妇的面神经麻痹。女性在孕期和产褥期体内激素水平、免疫系统、微循环、凝血等等都和孕前有很大变化。出现面神经麻痹很多见,特别是产前一个月和产后一个月。受胎儿和哺乳因素影响,药物中的类固醇激素使用受到很大限制,治疗起来比较棘手。⑤肿瘤性因素这一类疾病相对比较少见,分为面神经自身的肿瘤(面神经纤维瘤、面神经鞘瘤)导致面神经麻痹和面神经周围区域肿瘤(外、中、内耳肿瘤,腮腺肿瘤)挤压或直接破坏导致面神经麻痹。前面说的胆脂瘤以现在多数耳科医生的观点也应该划分到肿瘤性因素中去。肿瘤性因素的治疗关键是早期发现,从所谓的“贝尔麻痹”将这些患者挑出来,在肿瘤体积较小时手术,面神经功能还有可能恢复。而体积过大,不只是面神经功能无法恢复,出现上面提到的脑组织损伤就很危险了。⑥医源性因素面神经从大脑发出后,进入中耳的骨骼中,穿行约3厘米左右后从耳后钻出来进入腮腺,逐步分散开去支配面部不同区域的表情肌。在这个通路上的任何医疗有创操作都有可能损伤到面神经,最为常见的就是中耳炎手术和腮腺手术。手术造成的损伤具体原因也有很多,我在相关的科普文章里都有介绍,此文就不细说了。轻度损伤,面神经功能多可自行恢复,严重损伤需要作面神经吻合、移植等手术。⑦特发性因素在面神经麻痹的患者中,有相当一部分没有上诉的发病因素,统一被称为贝尔麻痹。像我国人所熟知的着凉、受风都不是公认的致病因素。贝尔麻痹有很高的自愈性,绝大多数患者可以明显恢复,但是,有15%的患者即便使用各种药物治疗仍恢复不理想,更有甚者会遗留很重的后遗症。贝尔麻痹应对的重点是区分哪些是轻症,哪些是重症的,哪些根本不是贝尔麻痹而是隐秘的肿瘤性疾病。面神经麻痹病因诊断不能草率,需要综合各种检查才能最终下结论,我碰到很多面神经肿瘤或胆脂瘤的患者,发病时的症状和普通面神经麻痹一般无二,甚至在当地经过CT和磁共振都未能及时发现,经常数月各种偏方摧残。不同病因下的疾病不可能由一种方式来治疗,治病之前最好先问问医生,我的面神经到底问题出在哪?
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载